नई दिल्ली
मातृ स्वास्थ्य कार्यक्रमों द्वारा संस्थागत प्रसव को बढ़ावा दिए जाने के दशकों बाद भी पारंपरिक प्रसव प्रथाएँ आदिवासी समुदायों में केंद्रीय भूमिका निभा रही हैं। ओडिशा और छत्तीसगढ़ के दो हालिया अध्ययनों से पता चलता है कि सांस्कृतिक मान्यताएँ, गरीबी, भौगोलिक अलगाव और स्वास्थ्य सेवाओं तक सीमित पहुंच अब भी यह तय करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं कि आदिवासी महिलाएँ कहाँ और किस तरह बच्चे को जन्म देती हैं।
ओडिशा के कालाहांडी जिले में 2026 में किए गए एक अध्ययन और भारत के विशेष रूप से कमजोर जनजातीय समूहों (PVTGs) में शामिल बैगा समुदाय के बीच 2024 में किए गए एक नृवंशविज्ञान संबंधी अध्ययन से संकेत मिलता है कि सरकारी हस्तक्षेपों ने मातृ स्वास्थ्य सेवाओं का विस्तार तो किया है, लेकिन नीतियों को अधिक सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील बनाने की जरूरत है। इसके लिए प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं को मजबूत करने और भरोसेमंद सामुदायिक स्तर के प्रसव सहायकों की भूमिका को मान्यता देने की आवश्यकता है।
ओडिशा के नवीनतम अध्ययन, जिसका शीर्षक “स्वतंत्रता के बाद के भारत के एक राज्य में आदिवासी महिलाओं के बीच मातृ स्वास्थ्य और प्रसव प्रक्रिया की स्थिति: कालाहांडी जिले का एक अध्ययन” है, को State and Society in India: A Historical Retrospect (CRC Press, Taylor & Francis Group) में प्रकाशित किया गया। मां माणिकेश्वरी विश्वविद्यालय की नलिनीकांता राणा और सरिता बाग द्वारा किए गए इस शोध में ओडिशा के कालाहांडी जिले के लांजीगढ़ प्रखंड के चार दूरदराज के गांवों में आदिवासी महिलाओं के बीच मातृ स्वास्थ्य सेवाओं का अध्ययन किया गया।
नवंबर 2024 और फरवरी 2025 के बीच किए गए नृवंशविज्ञान संबंधी क्षेत्रीय अध्ययन के आधार पर शोधकर्ताओं ने 17 से 45 वर्ष की आयु की 100 आदिवासी महिलाओं, पारंपरिक प्रसव सहायिकाओं या दाइयों, स्वास्थ्यकर्मियों और नव माताओं का साक्षात्कार लिया, ताकि देश के सबसे अधिक उपेक्षित आदिवासी क्षेत्रों में से एक में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर देखभाल की प्रथाओं को समझा जा सके।
हालाँकि भारत ने जननी सुरक्षा योजना और जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम जैसे कार्यक्रमों के माध्यम से मातृ मृत्यु दर को काफी हद तक कम किया है, अध्ययन में पाया गया कि आदिवासी महिलाओं को सुरक्षित मातृ स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंचने में अब भी कई बाधाओं का सामना करना पड़ता है।
अध्ययन के निष्कर्ष बताते हैं कि अब भी 66 प्रतिशत प्रसव घरों में होते हैं, जबकि केवल 34 प्रतिशत प्रसव स्वास्थ्य संस्थानों में होते हैं। सिजेरियन सेक्शन कुल प्रसवों का केवल आठ प्रतिशत रहा, जबकि भारी बहुमत सामान्य प्रसव का था।
इसके कारण केवल अस्पतालों की उपलब्धता तक सीमित नहीं हैं। करीब 71 प्रतिशत महिलाएँ घर पर प्रसव को प्राथमिकता देती थीं, 68 प्रतिशत ने अस्पताल में प्रसव को बहुत महंगा माना, जबकि 67 प्रतिशत का मानना था कि संस्थागत प्रसव जरूरी नहीं है। परिवार का प्रभाव भी महत्वपूर्ण रहा, जिसमें 60 प्रतिशत महिलाओं ने बताया कि उनकी सास ने अस्पताल में प्रसव कराने से हतोत्साहित किया। करीब 45 प्रतिशत महिलाओं ने परिवहन के लिए पैसे की कमी को कारण बताया, 33 प्रतिशत ने कहा कि स्वास्थ्य सुविधाएँ बहुत दूर थीं और 30 प्रतिशत ने स्वास्थ्य केंद्रों पर जाने में झिझक या शर्मिंदगी महसूस की।
शोधकर्ताओं का कहना है कि ये निष्कर्ष इस बात को रेखांकित करते हैं कि स्वास्थ्य संबंधी बुनियादी ढांचे में सुधार के साथ-साथ व्यवहारगत, सांस्कृतिक और सामाजिक बाधाओं को दूर करने वाले हस्तक्षेपों की भी जरूरत है।
सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियाँ मातृ स्वास्थ्य के जोखिमों को और बढ़ाती हैं। करीब 87 प्रतिशत परिवारों की मासिक आय 10,000 रुपये से कम थी, जो व्यापक गरीबी को दर्शाती है। अधिकांश महिलाएँ दिहाड़ी मजदूरी (37 प्रतिशत), कृषि (36 प्रतिशत) या जंगल पर आधारित आजीविकाओं (27 प्रतिशत) पर निर्भर थीं, जिससे गर्भावस्था के दौरान परिवहन, पोषण या चिकित्सा देखभाल के लिए उनके पास वित्तीय गुंजाइश बहुत कम बचती थी।
शिक्षा का स्तर भी कम रहा। हालांकि 68 प्रतिशत महिलाओं ने स्कूल में पढ़ाई की थी, लेकिन करीब एक-तिहाई महिलाएँ निरक्षर थीं और केवल एक प्रतिशत ने विश्वविद्यालय स्तर की शिक्षा प्राप्त की थी। शोधकर्ताओं ने कहा कि सीमित शिक्षा प्रसवपूर्व देखभाल, पोषण, संस्थागत प्रसव और नवजात शिशु के स्वास्थ्य से संबंधित जागरूकता को प्रभावित करती है।
अध्ययन में यह भी पाया गया कि कम उम्र में मातृत्व अब भी आम है। आधे से अधिक महिलाओं ने 21 से 25 वर्ष की उम्र के बीच बच्चे को जन्म दिया, जबकि करीब एक-पांचवां हिस्सा 17 से 20 वर्ष की उम्र के बीच मां बन गया।
महत्वपूर्ण रूप से, शोधकर्ताओं ने पाया कि पारंपरिक दाइयों को आदिवासी समुदायों में अब भी गहरा भरोसा हासिल है। अनुभवी ग्रामीण दाइयाँ अक्सर गर्भावस्था और प्रसव के दौरान पहली पसंद बनी रहती हैं, क्योंकि वे समुदाय की भाषा, रीति-रिवाजों और विश्वास प्रणालियों को साझा करती हैं, खासकर उन क्षेत्रों में जहाँ स्वास्थ्य सुविधाएँ दूर हैं या उन तक पहुंचना कठिन है।
हालाँकि पारंपरिक सहायता प्रणालियाँ भावनात्मक आश्वासन और देखभाल की निरंतरता प्रदान करती हैं, लेकिन प्रशिक्षित प्रसव सहायकों के बिना प्रसव होने से प्रसूति संबंधी आपात स्थितियों के दौरान जोखिम बढ़ जाता है।
लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि आदिवासी क्षेत्रों में मातृ मृत्यु दर कम करने के लिए केवल अस्पतालों का विस्तार करना पर्याप्त नहीं है। प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं को मजबूत करना, परिवहन में सुधार करना, दूरदराज के क्षेत्रों में प्रशिक्षित कर्मियों की उपलब्धता सुनिश्चित करना और सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त जागरूकता कार्यक्रम तैयार करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।
ओडिशा के निष्कर्ष छत्तीसगढ़ के कबीरधाम जिले में बैगा जनजाति के बीच 2024 में किए गए एक पहले के नृवंशविज्ञान संबंधी अध्ययन से काफी हद तक मेल खाते हैं। इस अध्ययन में आदिवासी मातृ स्वास्थ्य देखभाल में पारंपरिक दाइयों की निरंतर भूमिका का अध्ययन किया गया था।
पंडित रविशंकर शुक्ल विश्वविद्यालय, रायपुर के मानवशास्त्र अध्ययनशाला के अभिषेक यादव और डॉ. शैलेंद्र कुमार द्वारा किए गए इस अध्ययन में चार पारंपरिक बैगा दाइयों, सरकार द्वारा नियुक्त एक मितानिन और 10 आदिवासी महिलाओं के अनुभवों का दस्तावेजीकरण किया गया।
कालाहांडी के अध्ययन के विपरीत, जिसमें मुख्य रूप से संस्थागत स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच की बाधाओं का अध्ययन किया गया था, बैगा अध्ययन ने स्वदेशी दाइयों की निरंतर प्रासंगिकता और पूरे भारत में उनके योगदान के व्यवस्थित दस्तावेजीकरण के अभाव पर ध्यान केंद्रित किया।
शोधकर्ताओं ने बताया कि भारत में आदिवासी क्षेत्रों में काम करने वाली पारंपरिक प्रसव सहायिकाओं का दस्तावेजीकरण करने वाला कोई राष्ट्रीय डेटाबेस नहीं है। परिणामस्वरूप, नीति-निर्माताओं के पास इस बारे में बुनियादी जानकारी का अभाव है कि ऐसी कितनी दाइयाँ हैं, वे कहाँ अब भी प्रसव में सहायता करती हैं या उनका ज्ञान औपचारिक स्वास्थ्य व्यवस्था का किस तरह पूरक बन सकता है।
अध्ययन का कहना है कि यह एक महत्वपूर्ण नीतिगत कमी है, विशेष रूप से इसलिए क्योंकि कई आदिवासी समुदाय मातृ देखभाल के लिए अब भी इन महिलाओं पर निर्भर हैं।
शोधकर्ताओं के अनुसार, बैगा दाइयों के पास पीढ़ियों से परिवारों के भीतर अवलोकन और शागिर्दी के माध्यम से अर्जित ज्ञान है, न कि औपचारिक चिकित्सा शिक्षा के जरिए प्राप्त ज्ञान। वे गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान महिलाओं की सहायता करती हैं, स्थानीय रूप से उपलब्ध औषधीय पौधों का इस्तेमाल करती हैं और सांस्कृतिक परंपराओं में निहित भावनात्मक सहयोग प्रदान करती हैं।
अध्ययन में कहा गया है कि बैगा समाज में गर्भावस्था और प्रसव को केवल चिकित्सकीय घटनाओं के रूप में नहीं, बल्कि सामाजिक, सांस्कृतिक और आध्यात्मिक अनुभवों के रूप में देखा जाता है। इसलिए पारंपरिक दाइयों की भूमिकाएँ प्रसव कराने से आगे तक जाती हैं, जिनमें अनुष्ठान, प्रसवोत्तर देखभाल और सामुदायिक मार्गदर्शन भी शामिल हैं।
साथ ही, शोधकर्ताओं ने महत्वपूर्ण सीमाओं को भी स्वीकार किया। पारंपरिक प्रसव सहायिकाओं के पास नैदानिक उपकरण और औपचारिक प्रसूति प्रशिक्षण नहीं होता, जिससे गंभीर रक्तस्राव या असामान्य प्रसव जैसी जटिलताओं से निपटने की उनकी क्षमता सीमित हो जाती है। कई दाइयों ने जटिल मामलों को अस्पतालों में भेजने की बात बताई।
स्वदेशी और संस्थागत प्रणालियों को एक-दूसरे की प्रतिस्पर्धी व्यवस्था के रूप में देखने के बजाय, शोधकर्ताओं ने पारंपरिक दाइयों और छत्तीसगढ़ की अग्रिम पंक्ति की मितानिनों के बीच सहयोग के उदाहरण पाए। कई मामलों में पारंपरिक प्रसव सहायिकाएँ गर्भवती महिलाओं के साथ अस्पताल गईं और भावनात्मक सहयोग प्रदान किया, जबकि प्रशिक्षित पेशेवरों ने चिकित्सा देखभाल संभाली।
अध्ययन में सिफारिश की गई है कि मातृ स्वास्थ्य कार्यक्रमों को पारंपरिक प्रसव सहायिकाओं को संस्थागत देखभाल से बदलने की दिशा से आगे बढ़ना चाहिए। इसके बजाय, दाइयों को खतरे के संकेतों की पहचान करने, सुरक्षित प्रसव को बढ़ावा देने और समय पर रेफरल की सुविधा प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित करने की वकालत की गई है, साथ ही मूल्यवान स्वदेशी ज्ञान को संरक्षित रखा जाना चाहिए।
दोनों अध्ययन मिलकर एक साझा संदेश देते हैं। मातृ स्वास्थ्य में वर्षों के सार्वजनिक निवेश के बावजूद आदिवासी समुदाय अब भी पारंपरिक प्रथाओं और आधुनिक चिकित्सा के संयोजन के माध्यम से प्रसव की प्रक्रिया से गुजर रहे हैं। जब तक हस्तक्षेप स्थानीय वास्तविकताओं, सांस्कृतिक प्रथाओं और सामुदायिक देखभालकर्ताओं की भरोसेमंद भूमिका को स्वीकार नहीं करते, तब तक केवल स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे का विस्तार मौजूदा खाइयों को पाटने में सक्षम नहीं हो सकता।
शोधकर्ताओं का कहना है कि भारत के 705 मान्यता प्राप्त जनजातीय समुदायों में फैली 10.4 करोड़ से अधिक आदिवासी आबादी के लिए मातृ स्वास्थ्य में सुधार के लिए ऐसी नीतियों की जरूरत होगी, जो सुलभ स्वास्थ्य सेवाओं को सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील सामुदायिक सहभागिता के साथ जोड़ें। उन्होंने कहा कि तभी संस्थागत मातृ स्वास्थ्य देखभाल के लाभ देश की भौगोलिक और सामाजिक रूप से सबसे अधिक हाशिये पर स्थित आबादी के कुछ हिस्सों तक पहुँच सकेंगे।
